戚彤雯从急诊跟着把这个病人送过?来，和手术的同事交班：“急诊那边已?经做过?处理?……用的……刚才又复查了一个血，双抗（阿司匹林＋氯吡格雷）已?经用过?了，麻醉科的人也叫来了……”

    一般来说，心脏造影介入手术是局麻，但是现在情况紧急，也等不?到这个患者自己清醒，只能在深度镇静下行冠脉造影。

    果然在前降支开口处看?到了闭塞，先用指引导管到左冠脉口，用导丝通过?LAD近端病变到远端，这时血流还没有恢复。然后用预扩球囊先行扩张，血流恢复至II＋，LAD近段管状斑块狭窄70-80%……

    老师忽然问?她：“你看?到了什么？”

    戚彤雯很快反应过?来，“有不?稳定的斑块和一些血栓，接下来是要放一个保护性的导丝？”

    他们面前的大显示屏可以清楚地看?到患者体内血管的狭窄状况。

    老师没说话，迅速地将SION导丝至中?间支行保护。

    他们把门外的器械商喊进来，做手术的地方有射线，除了做手术的医生，其他人都待在外面。

    器械商拆了支架给他们，戚彤雯本以为这是一场再正常不?过?的观摩学习，虽然情况紧急，可对于见过?大风大浪的老师而言，这不?算什么。

    病人的生命体征现在已?经平稳，他送来得算及时，抢救措施也没有耽误，只要做完这个手术，预后还是不?错的。

    可谁曾想，老师向她示意：“你来。”

    “我？”戚彤雯没有想到老师会让她来做这一步。

    她上临床的时间不?长也不?短，可是练手的机会却不?多。原因无?他心内科的手术多为局麻手术，不?像传统外科，病人麻倒了，就什么事情都不?知?道了。

    虽然大家都说要给年轻医生多一些机会，可是轮到自己头上，谁都不?愿让年轻医生“练手”，这是人之常情。

    “不?要磨蹭。”老师的语气略显严肃：“进的过?程要慢，可是放的时候要准、要狠。”

    终于，一枚2.75×26mm的支架成?功置入，塑形后重新?造影，贴壁良好，这就算手术成?功了。

    当然这并不?是结束，导丝和导管还在里?面，但是这个阶段完全就可以放手给戚彤雯了。

    老师在旁边看?着她，突然说起?：“之前姜教?授有个病人放在七组准备手术，请了我们科会诊，是你去看?的吗？”

    戚彤雯有些不?明白为什么老师突然提到此事，但还是老老实实地把当时的情形复述了一点。

    心内科的会诊量并不?小，老师不?会无?缘无?故把这一桩单独拎出来说。必然是有人和她说了什么。

    会是那位姜教?授吗？

    戚彤雯很快否决，人家那么大的咖位，怎么可能来找自己的上级告状？

    不?过?戚彤雯行得正坐得直，她从不?畏惧这些事情。老师听了后也没再说什么，只是好意提醒：“外科有些教?授的脾气很大，虽然咱们也不?怕他们，但有时候说话做事还可以再柔和一些。”

    “医生虽然是一门技术性职业，大家靠本事吃饭，但是这同事之间的关?系也要处理?好。尤其不?要给人落话柄……等你以后要晋职称的时候就知?道了。”

    “还有……射线对人身体的伤害大，能早点要孩子就早点要孩子吧。”老师说：“你蛮适合干这一行的。”

    其实介入并不?算一门很吃香的工作?，有不?少心内科医生不?做介入方向，就单纯地治治高血压冠心病。

    虽然收入比起?做介入肯定要低不?少，但是对于有些人来说，与之增长的收入并不?能抵消射线对身体的伤害。

    所以权衡之下，大家会放弃介入这个方向。

    不?过?这几年来，无?论心内还是神内收人都要求搞介入，t?要是愿意搞介入一切好说，要是不?愿意，那就得看?看?其他条件了。

    戚彤雯当年能在竞争如此激烈的心内科留下来，也有这层因素在。

    这个病人做完手术就送去ICU了，戚彤雯过?去和ICU的医生简单交了班，又去和ICU外的家属谈了一下情况。

    家属听到父亲暂时没事，激动地摇她的手：“谢谢医生，感谢你们。”

    这样的场景已?发生过?多次，戚彤雯熟练地抽开自己的手：“我们应该做的。”

    回到心内科办公室，戚彤雯给蒲子铭发了条消息：［我发现我还是更喜欢临床。］

    对方秒回：［我也是。］

    心照不?宣的默契。

    蒲子铭：［还顺利吗？］

    DOC.QI：［很成?功。］

    蒲子铭：［那你今晚还回家吗？］

    DOC.QI：［太晚了，我准备睡值班室，你还没躺下吗？］

    蒲子铭：［刚才被学生叫起?来，处理?了一个医嘱。也在等你。］

    DOC.QI：［那……夜无?殊。。］

    蒲子铭：［。夜无?殊。］

    戚彤雯的好心情在第二天早上交班的时候被破坏，因为领导不?顾大家死活，收了一个“烂病人”。

    为什么说是一个“烂病人”，一个是因为病人的基础情况非常差，二是因为这个病人根本不?应该收到心内科。

    领导离开之后，同事终于忍不?住了：“一个肺部感染的病人收到我们这里?干什么？不?是应该去感染科病房或者呼吸科吗？”

    戚彤雯微笑：“可能是因为家属没有找到感染科或者呼吸科的领导吧？”

    吃完早饭之后就是查房，这个时候领导已?经走了，就剩下戚彤雯带着规培生逛了一圈，顺便把新?来的病人分一分。

    “昨晚有个急诊来的病人，插着管过?来的，现在躺在ICU；还有等会儿准备入院的3床，一个肺部感染的病人，你们两个分一分？”

    胡姣和山令慧对视一眼，异口同声说道：“我都行，你先选吧。”

    反正听上去都不?是什么好病人。

    于是戚彤雯把她们分配好：“那ICU的病人归小山，3床就归小胡。现在小山先和我去ICU看?一下病人。”

    在路上，戚彤雯和山令慧说了一下病人的情况：“一个stemi病人，路上发生了呼吸心脏骤停，心梗病人，我们最怕的就是这种，一旦心脏骤停时间太长，即使救过?来愈后也不?好，好在这个病人年轻，送过?来及时，在路上也做了抢救措施……”

    “一般来说超过?五分钟的，就算命保住了，也会留下很重的后遗症。不?过?我们之前也遇到一个例外，那个人平时身体蛮好的，还是个游泳健将，也年轻，三十几岁，当时心脏骤停，停了有五分钟，在ICU住了一个月，后来恢复得蛮好的，还专程送了锦旗给我们……”

    山令慧像听故事一样。

    “这个病人估计要住上一段日子，目前还是插管呼吸机维持，过?几天等情况稳定一点，再看?看?能不?能脱机，他现在还没有过?危险期。”

    戚彤雯突然提问?：“stemi病人急性期的心电图表现是什么？整个演变过?程是怎样的？”

    山令慧：“……”糟了，光顾着听故事了。

    她们刷卡进入ICU，这会儿正是各个科室来ICU看?自家病人的时候。

    手插兜里?的是外科，脖子上挂听诊器的是内科。外科医生人数众多，都是组队来的，他们查完房就要去手术室了。

    山令慧支支吾吾地回忆：“病理?性q波出现……”

    直到这时有人接住了她的话：“stemi的心电图动态改变，分为四期，超急性期、急性期、亚急性期、慢性期。”

    戚彤雯闻声望去，是同样带着学生过?来查房的蒲子铭。

    他的白大褂一看?就刚送洗衣房洗过?，干净得一尘不?染，就是有些发皱。

    不?过?他这张脸，穿块破布都好看?，他胸有成?竹的样子为他增添了不?少魅力：“起?病数小时之内，心电图正常或者出现异常高大两支不?对称的T波；

    数小时后ST段抬高，且弓背向上并与T波相连形成?一个似小红旗样的图形，数小时-2天内可出现病理?性Q波，同时R波振幅降低；

    早期如果不?进行干预，ST段抬高持续数天或2周左右，将逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置；

    数周至数月以后，T波呈V形的倒置，两支对称，波谷尖锐……”［1］

    “戚老师，我说得对吗？”

    第

    24

    章

    山令慧只觉得这个肾内科的老师头上闪着圣光，

    现在焦点转移，她自觉地后退一步，躲到老师身后。

    在人前?，

    戚彤雯不好不给他面子，“蒲老师的心电图学得不错。”

    蒲子铭微微挑眉看?她，

    可她已?经?转过身，

    继续和学生带教：“心电图应该是每个内科医生的基本功，

    虽然你们以后不是干心内科，可是心?电图一定要会看?，

    尤其像这种心肌梗死的病人，你们看?到他的心?电图，

    就?知道到底是新发心?梗还是陈旧性的心梗。虽然有机器读片，可是机器永远是一个参考，

    作为医生，

    我们要有自己的判断……”

    戚彤雯用开?玩笑的语气道：“作为你们的老师，

    我可不希望将来你们请心?内科会诊是为了看心电图。”

    话题一转，戚彤雯自然?而然?地迈开?脚，

    往昨天那个急诊手术病人的床走去。

    蒲子铭也没有被老婆忽略的不悦，

    他们在医院都?有自己的本职工作，

    他刚才?也不是故意来学生面前?当显眼包，就?是见到老婆忍不住过来打了个招呼。

    蒲子铭收敛笑容，也和学生强调：“许多检查最终还是要以片子为主，

    比如ct，

    虽然?术业有专攻，看?片子这块我们肯定比不上放射科医生，

    但是和本专业相关的部位一定要会看?，你们之?后轮放射科，

    一定要和放射科的老师好好学一学看?片子的技术……”

    “不管以后工作上用得?到用不到，家?里人找你们看?个胸片或者骨折的片子，自己也能看?明白……”

    这些规培医生并非第一次轮转临床科室，可不是所有的带教都?会对她们这些推心?置腹的话。

    她们只是无情的病史机器，虽然?会开?医嘱，却?只是听从上级命令行事，根本不知道为什么用这些药，临床上的情况千变万化，有时候即使翻书也不知道原因。

    尹彩和同伴偷偷咬耳朵：“蒲老师好好啊，他老婆也是，希望他们幸福美满一辈子！”

    同伴深以为然?，光从带教这一方?面来，就?秒杀了不少老师。不是所有老师都?愿意教她们东西，又或者不是愿不愿意的问题，而是在医院里待的太久，忘记了当初自己也曾忐忑不安过，而对后辈多加苛责。

    肾内科在ICU现在仅有一张床，就?是之?前?那个心?衰肾衰在病房及插管送入ICU的病人，他已?经?在这里住了半个月，人一直没能脱离呼吸机，家?属倒是来问了好几次，问什么时候能转到普通病房。

    ICU也不想他总是住着，这几天和蒲子铭商量让患者脱机的事情。

    今早见他们来了，

    ICU管这张床的医生走过来：“小蒲啊，我觉得?今天下午可以脱机了，你觉得?呢？”

    蒲子铭走到呼吸机前?，完全机控模式已?经?变成BIPAP模式，也就?是患者已?经?存在自主呼吸，只是还需要机器辅助。

    BIPAP，即压力控制通气+自主通气。能在吸气期间给予气道一定的压力支持，而在呼气时则在气道设置一定阻力，维持气道的低水平正压状态。能够根据患者的需求提供个性化压力支持的呼吸机模式。［1］

    总结来就?是患者能自己喘气了，但是喘的不够好，所以还需要机器辅助。比之?前?完全依赖机器打气的状态要好很多。

    尹彩也跟着去看?呼吸机上的参数，她看?得?不是很明白，只听两?位老师交流，听得?稀里糊涂。

    “我看?现在潮气量有三百多，呼吸频率还可以……”

    “趁着白天脱机是最好的，白天人手充足，晚上不安全。”如果可以脱离呼吸机，就?可以转到楼下普通病房用高流量维持。

    “咪唑（镇静药）停了吗？”

    ICU回答道：“昨天就?已?经?停了。”

    蒲子铭拿出听诊器，听了一下两?肺的呼吸音，而后直起身：“那下午试试脱机吧，如果氧饱和度维持得?住的话，应该就?没问题了。”

    这里的没问题，并不是病人没问题万事大吉了，而是能脱t?离呼吸机，最起码预后要好很多。

    蒲子铭交代尹彩：“之?前?他家?属不是送来一些高流量管？等会儿从病房拿过来。”

    “好的。”

    离开?ICU以后，蒲子铭就?这个病人的问题又了几句：“心?衰的治疗无非是强心?扩冠利尿，包括造影剂，这些药物都?会伤肾，但是反过来，肾衰也会导致心?衰；自古心?脏和肾脏的矛盾不可调和，所以如果遇到心?肾综合征的病人，用药一定要谨慎。临床上没有哪一种?用法是一定正确的，最开?始你们可以听上级的，多听多思考，再总结自己的思路。”

    “虽然?我们两?科的医生经?常为病人的事情争执，但总的来，我们碰上心?肾综合征的病人，还是会优先考虑心?脏的问题，毕竟人只有一颗心?脏，供应全身血流，正常人人之?常情也是想要先保心?脏；但一些心?内科医生，我这里先声明，不是针对所有心?内科医生，毕竟我老婆也是心?内科医生……”

    蒲子铭话锋一转，学生只觉得?吃到了秀恩爱的狗粮。

    蒲子铭：“他们只顾着心?脏的问题，丝毫没有考虑肾脏，搞得?最后心?内科的病人都?要往我们这里住一圈，肾内科病房一看?全是冠心?病、心?梗的病人，这也是不对的。他们的观念就?是，反正我们有血透血滤，可是这些不是万能的，病人是一个整体，我们内科用药一定是考虑到病人的综合情况，不能只盯着自己科的问题，为了把这个问题治好把病人送走，又搞出其他更严重的问题，对病人来，这就?会变成一个无底洞。”

    大家?听了这一番话，只觉得?受益匪浅。

    作为他们的cp粉头子，尹彩大着胆子问：“那……蒲老师，你和戚老师在家?里也会因为一些治疗理念争吵吗？”

    尹彩发现，每次戚彤雯的名字出现的时候，蒲老师的眼神光都?是不一样的。

    蒲子铭愣了一下，随即笑道：“哦，我们在家?里一般不谈工作的事情。”

    尹彩于是在线上和同学表示羡慕：“我现在觉得?找一个同行当对象也挺好的，大家?一起打拼，互相理解……”

    同学狠狠地打消了她这个念头：“你看?着医学院里那些男同学，你再一遍？”

    尹彩立刻蔫了。

    帅哥不是因为学医才?帅，而是因为他本来就?长了一副好皮囊；一个人也不是因为他的职业才?好，而是他本来就?很好。

    ……

    心?内科办公室。

    戚彤雯坐在那里改病史的时候，3组的赵希走进来，她是心?内科另两?个住院总之?一，是来换戚彤雯下班的：“今天的规培生和实习生都?下班了吗？怎么一个也没没有？”

    “教育处开?会，好像还有什么模拟考……”戚彤雯不是那种?会细揪着别?人请假原因的老师，所以这些同学和她一声，她也就?放她们走了。

    “那值班的小同学呢？”

    “也去了，不过我和她过了，她开?完会会回来的。”

    “总该留一个在这里，万一有什么突发状况。”赵希：“你也太好了。”

    戚彤雯笑一笑，没有应声。每个带教都?有自己的习惯，只是从她的角度来讲，她觉得?这些规培生也好实习生也好，都?还是学生。真有什么急事，也是她们二值去处理，不是非得?把这些规培生实习生冷硬地扣在这里。

    谁没有急事呢？

    沉默一般就?代表话题的结束，赵希却?坐到她旁边，继续问：“你那个有关临床慢血流的药物实验进展怎么样？你的数据是自己搞吗？还是找别?人帮你搞？”

    戚彤雯好似没有察觉她的言下之?意，苦恼地道：“符合条件的临床病人实在是太难找了，就?算是有符合条件的，人家?也未必愿意入组……师姐组里要是有符合条件的病人，还望多帮我留意。”

    “这个没问题。”赵希：“不过临床数据本来就?难，你也不要给自己太大压力，你这么年轻，前?途光明，不定是我们科未来的接班人呢！”

    戚彤雯听到这里才?微微皱眉：“师姐这话不要乱。”

    其实这个临床实验并不是戚彤雯的，而是她老师负责开?展的，她只是帮忙打杂的。

    来也巧，第二天戚彤雯就?收到了她老师发来的消息，三组有个病人造影做出来符合入组的条件，让她联系一下这个病人，看?愿不愿意入组。

    3组的规培生尤馨是戚彤雯在带，于是戚彤雯就?让尤馨去联系病人：［和五床一下，我们现在有一个药物治疗冠脉慢血流的临床试验，最好是让他在院内先约一个平板，看?符不符合入组条件……］

    所谓冠脉慢血流，简而言之?，就?是这个病人并没有狭窄或者堵塞，所以无法通过放球囊或者支架来改善症状，但是因为这种?慢血流，所以仍然?会有胸闷胸痛的症状出现。这个时候还是以药物治疗为主。

    尤馨也不明白什么情况，但是入科以来就?是戚彤雯带她，戚老师脾气好又耐心?，尤馨是很愿意帮她做事的。

    尤馨当即就?跑去和病人了情况，病人一听也高兴，他这种?症状无法通过手术来改善，但也不能不干预，毕竟这种?胸闷胸痛还是影响了他的日常生活。

    最重要的是，这药不要钱。

    至于安全性么，这么大的医院，总不会害人的。